医院临床药学研究初探

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中国医疗前沿 2012年11月 第7卷 第21期National Medical Frontiers of China, Nov.2012, Vol.7 No.21

医院临床药学研究初探

莫晓乡 周家福

【摘要】 目的 探讨近10年来国内外临床药学在医院的研究进展，促进医院临床药学的发展。方法 查阅近年来关于医院临床药学的国内文献资料，结合本院开展临床药学工作实际经验，总结其主要研究方法及进展。结论 医院药学工作模式的转变是医院药学发展的必然趋势，医院一定要立足长远，切实认识开展临床药学工作的必要性和重要性。【关键词】 临床药学；医院

doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2012.21.0061【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5552(2012)21-0090-02临床药学(clinical pharmacy，CP)是药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科，是医院药学中科技含量较高、能提高药师在医疗工作中的地位和作用的服务项目。美国临床药学科学会(ACCP)将临床药学定义为：合理用药方面的科学研究与实践的药学领域。随着医改的深入，以药物提供为特点的传统药学工作模式逐渐向以药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务转变。临床药学也就在这改革大潮中应运而生，且日益显示其在医院中的重要地位。1 发展现状

临床药学在我国从无到有，并由大城市医院发展到全围不少县级以上的医院。各级各类医院在不同水平上开展了各具特色的临床药学实践，但开展临床药学服务在地区间、医院间存在明显

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不平衡。直至现在我国开展临床药学工作已有28年，但真正落实开展临床药学的医院屈指可数，且都仅仅停留在初级阶段[2]。多数医院的临床药学工作仍停留在血药浓度监测、药学信息收集

[3]

和出版《药讯》、检查病历等层面。虽然国家为临床药学的发展提供了政策支持，但由于国内临床药学与药学实践的发展不均衡，药师在融入临床、参与用药决策这一核心工作中，举步维艰，进展缓慢。我院于2007年开始开展临床药学工作，也属于起步较晚，当时的临床药学工作内容主要是处方点评、药物不良反应监测和门诊用药咨询等。2010年因我院创建三级甲等中医院的发展需要，院领导高度重视临床药学在医院的开展工作，安排药学人员到上级医院进行临床药学抗感染专业的进修学习。同年临床药师正式走入临床(以住院外科为试点科室)，参与制定各种病例的抗感染治疗方案，并参加各科及全院抗感染疑难病例的会诊，为合理使用抗菌药物做了切实的工作，至今收到良好的临床治疗效果，赢得临床医生的信赖，为进一步深化临床药学工作奠定了良好的基础。2 存在的困难和问题

临床药学只在大型医院和教学医院中被重视，但与国外先进水平相比还是比较落后。临床药学服务的核心未能真正开展，而存在的问题主要有：⑴基本教育不足，药师专业水平不足；⑵重医轻药的传统观念影响了药学服务的发展；⑶医院的辅助设施不足，由于文献、书籍、网上查询等设施不足，这对药学服务、用药

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咨询和医务人员再教育不利；⑷法规不健全；⑸临床药师缺乏临床经验[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院临床药学开展之初，并不为所有医生所认同。绝大多数医生认为药师参与临床查房是例

作者单位：538021 广西防城港市中医医院药学部作者简介：莫晓乡(1973-)，女，大专学历，主管药师。

行公事，形同虚设。对于临床药师的用药建议将信将疑，这是临床

药师走入临床遇到的最大困难。临床医生用药知识的良莠不齐也是亟待解决的问题，有些医生不熟悉抗菌药物的抗菌谱，对于抗菌药物的治疗规范不明确，不合理使用抗菌药物仍时有发生。另外，临床药师仍缺乏临床经验，专业技术水平仍有待提高。3 医院临床药学发展应对措施初探

3.1 从基础做起

首先要树立医院形象，用药咨询服务对普及用药知识，降低药源性疾病的发生，减少医疗纠纷都必须要引起重视的。因此加强医院临床药学发展，首先必须要从用药咨询工作开始[7]。我院2005年已开展用药咨询工作，分西药、中药、中西成药类别，其中包括面向患者、面向医护人员的用药咨询。形式多种，有窗口坐台咨询，有医护人员直接电话咨询，临床药师一律耐心细致回答，达到解决用药问题的目的。

3.2 减少专业药学人员药房工作时间，增加临床学习机会；增

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加外部专业培训机会，提高临床药师综合素质。建立临床药师队伍培训机制，开展临床药师培训工作，努力提高药师的基本素质，使药师真正能参与临床工作并能在具体临床实践中提出建设性合理用药意见。

3.3 加强与临床医护人员的沟通，这是走入临床的关键一步

临床药师开展工作之初，会遇到临床的重重阻力。经验丰富的临床医生并不十分了解并接受临床药师的工作。笔者认为，提供合理化的用药建议，给予临床实实在在地帮助，是化解一切疑虑最好的方法。临床遇到用药上的困难，首先认真听取医生的想法及意见，充分尊重临床医师，针对疗效不佳的用药方案跟医生沟通之后给出临床药师的建议。经过临床药师参与制定治疗方案，收到良好的临床疗效后，医生对药师的信赖感倍增，对于开展临床药学工作打开良好局面。3.4 进行药物经济学研究，指导合理用药

医院是药品流通的终端，而且通过药物的费用-效果分析，可以为药物在使用上达到高效、安全、经济、适当以及达到最佳治疗效果和毒副反应最小等提供科学和客观的依据；在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，为卫生决策者和社会医疗保

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险提供参考，促进合理经济用药。3.5 配备优质的药学信息软件

通过配备优质的药学信息软件，可以使基层医院的药师们方便地查询医药信息，通过及时了解国内外最新出版的文献资料、以及最新药物的涌现和药物新不良反应的发现，及时把了解和掌握的信息向医师和患者提供咨询服务，提高医院的临床药学工作成效[10]。

3.6 加强人才的培养

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培养一批优秀的药学人才充实到临床医疗中。药学专业分科不细，培养的人才不精，导致临床药学人才的匮乏，发展药学就要改革药学人才的培养，以能够参与临床医疗为育人目的，培养一批合格的医院药师和具备一定诊疗和用药水平的临床药师[11]。我院开展临床药学工作至今，得到院领导的高度重视和临床医师的普遍认可，医院肯定临床药师参与临床治疗工作中所起到的作用，为提高临床药师的整体水平，今年继续派药学人员外出进修学习，并引进临床药学专业的毕业生，为进一步开展临床药学工作提供技术力量。

3.7 明确规定开展临床药学工作的药师具体职责和权限

必须明确规定药师的参与临床工作的具体职责和权限，才能使药师在指导临床合理用药过程中有章可循。具体规定应当包括进行临床合理用药指导的药师职称、用药专长及工作经验、工作权利等[12]。我院制定了临床药师的工作制度，每周参与外科与骨科的查房，参加全院及其他科室的会诊，为临床制定个体化用药方案。对于临床药师参与治疗的特殊疑难的病例，还需要书写药历记录用药监护过程。临床药师负责向临床提供合理的用药方案，但是不具备用药的处方权，所有的用药建议仅供临床医生参考，这是在临床实践中必须遵循的原则。4 医院临床药学发展的作用及前景

我院临床药学的开展，改变了药剂科在医院中的形象。临床药学的实施扩展和充实了医院药学的专业活动内涵，不仅提供药品，并通过制订给药方案的讨论参与药物治疗，发挥了药学在医疗工作中的作用[13]。临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。临床药学以药物治疗学学科出现，这是历史的必然，是科学发展的需要。依据WHO报道，有1/3的患者死亡与用药不当有关，临床药学的工作任重而道远。开展临床药学，不仅促进了医院用药水平的提高，最大限度地减少各种药物不良反应，也增强了药学人员的自信心，为保障患者的治疗安全做了有效的工作。5 小结

临床药学是在药学的基础上发展而来的，以患者利益为中心，以合理用药为核心，以提高临床用药质量为目的，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药师参与临床药物治疗对提高医疗质量、减少和防止药源性疾病及药疗事故的发生是不可缺少的。

医院药学工作模式的转变是医院药学发展的必然趋势，医院一定要立足长远，切实认识开展临床药学工作的必要性和重要性，加大投入，协调好医师、护士、药师之间的关系，充分调动临床药师的工作积极性，使临床药学工作能够向广度和深度发展，使得临床药学工作更好地服务临床、服务患者，全力提升医院药学的服务水平和服务质量，为医院药学的发展带来新的生机和空间。参考文献

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[3]陈丽斌,吴紫筠.从事临床药学服务的分析与发展策略[J].临床合理用药,2011,4(11B):130.

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[13]李小芳.临床药学在我国医学发展中的作用[J].临床合理用药杂志,2011,4(13):82.

(收稿日期：2012-09-29)(本文编辑：张思雨)

(上接P70)

形及提高分离度，将原始流动相中加入少量冰醋酸(每100ml含

冰醋酸0.1ml)，结果拖尾因子大大减少，且主峰与杂质峰完全分离，但是主峰的保留时间过长(24.018nin)，故又将流动相的比例有所调整，最终确定为甲醇-0.02mol/L乙酸铵溶液-冰乙酸(28720.08)。

4.2 提取条件的选择

方法一：参考文献[2]，精密量取供试品溶液10ml，加水25ml混匀后加入0.2mol/L盐酸溶液，用无水乙醚提取2次，每次20ml，合并乙醚液，蒸干，残渣加甲醇溶解并稀释至25ml。

方法二：精密取样品4ml，置10ml量瓶中，加甲醇溶解定容至刻度，摇匀，即得。

两种提取方法含量测定结果见表1。

表1 提取方法的选择

提取方法 方法一 方法二

苯甲酸钠峰面积

32340885521257

根据上述结果，方法一的损失较多，方法二方便且溶出量高，故选择方法二为供试品的提取方法。综合各方面原因将方法二中的样品量降低。

最终确定供试品溶液的制备方法为：精密量取供试品1ml，置10ml量瓶中，加甲醇溶解定容至刻度，摇匀，即得。参考文献

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[2]刘青,林峰,蔡纯,等.液相色谱法测定中药合剂和糖浆剂中的防腐剂[J].检验检疫科学,2003,13(3):21-23.

(收稿日期：2012-09-24)

(本文编辑：李皓)