论著・临ＬＨ Ｎ Ｌ，Ｌ）ＭＭｌｌ～Ｉ ｌＴ一床论坛 功率也存在一定的差异。鉴于甲氰蝶呤 和米非司酮作用原理不同， 独使用均存 在疗效不高的问题，为此采取ＭＴＸ加米 非司酮的联合应用，治愈率分别为 ９３．３％～９５％ 。本组患者应用甲氨 蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，成功率 也达到了９２．３％，两组治疗的成功率差 异有显著性（Ｐ＜０．０５），血１３一ＨＣＧ转阴 参考文献 １乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００４，１１０：３９８． ｕ０ ＩＩｔ３ ５ ．ＨＣＧ下降所需时间较短，疗效更好。 两组之问不良反应情况比较：治疗组 见表１。 不良反应发生率为３２．７％（１７／５２），对照 组的不良反应发生率为２８．６％（１２／４２）， ２曹泽毅．中华妇产科学．笫１版．北京：人民 卫生出版社，２００２：２５８６． 两组比较无统计学意义。所有病例末凶 药物的不良反应ｍ中止治疗。见表２。 讨论 ３徐永萍，戴笙．米非司酮对胎盘结构功能及 胎儿的影响．实用妇产科杂志，２０００，１６ （５）：２３７． ４胡桂英．妇产科学．第ｌ版．北京：人民卫生 出版社，２００５：６８． ５纪新强．甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非 时间较单用ＭＴＸ时间也相对缩短（Ｐ＜ ０．０５），且与单用ＭＴＸ比较，无明显增多 的不良反应（Ｐ＞０．０５）。这说明甲氨蝶 甲氨蝶呤（ＭＴＸ）及米非司酮是目前 国际上公认的杀胚效果确切的药物。米 非司酬是一种强效的抗孕激素药物，安全 性较好 Ｊ，已被广泛应用于抗早孕。其 主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体 的结合，直接引起蜕膜缺ｍ、变性而脱落， 进而间接影响绒毛组织的血液供应 。 破裂型输卵管妊娠．中国实用妇科与产科 杂志，２００１，１７（５）：２９９． 呤联合米非司酮治疗异位妊娠，确能有效 提高单一使用氨甲蝶呤治疗的成功率，比 单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更 迅速，同时缩短丫疗程，减少了输卵管妊 娠药物治疗失败的危险。本组研究结果 ６张国华．米非司酮治疗异位妊娠的疗效观 察．实用妇产科杂志，１９９５，１５（１）：４５． ７段颜．米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察． 中国社区医师，２００８，１０（１８）：４１． 甲氨蝶呤属叶酸拈抗剂，滋养细胞对其高 度敏感。其通过抑制四氧叶酸生成而下 扰ＤＮＡ的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚 胎发育停止而死亡 。如果两种药物联 显示，甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗异位 妊娠，较单独使用ＭＴＸ肌注有显著的效 果，其方法简 、可靠、经济，又能缩短疗 程，且无明显增加治疗的不良反应。临床 上对符合条件的患者，应该首选其治疗方 法治疗，值得各级医院推广应用。 ＿纛 ８董淑萍．甲氨蝶呤米ｌ｛Ｅ司酮联合治疗异位 妊娠的临床观察．中国误诊学杂志，２００７，７ （１３）：６２ ９张建鸿．甲氨蝶呤米非司酮对异位妊娠保 守治疗的研究．实用预防医学，２００７，１４ （３）：８１０—８１１． 合应用，可使滋养细胞ＤＮＡ合成受抑制， 使绒毛活力减退，唰时给予米非司酮降低 体内黄体生成素水平，从而使胚囊失去激 素支持而坏死流产，能更快、更有效地抑 制滋养细胞生长 。根据ＭＴＸ和米非司 酮的作用机制，目前米非司酮治疗异位妊 两缀辫帮簸粜睨霹 墓裁 。捌教 蘩裁零《％ｊ 一４ 翠为 ８． ”．ｔＤ 平蟪德院日ｔ 嚣 Ｉｔ 一 茸１． ｔ３一Ｉ｛ 毪Ｇ下降釜懑常拳 零瓣辩 繁 一 １４．８￣６．３ 麓｝霸强 越熙组 １９．４：ｅ６．７ｊ 《Ｏ ０５ １６，６￣７．若 娠已经被用于临床。据报道，单用ＭＴＸ 与单用米非司酮治疗异位妊娠的治愈率 分别为７１．４％和７３．３％ ；也有资料显 示，单用ＭＴＸ与 用米非司酮治疗异位 蠹 表 两组不囊葳感｝Ｂ较扣｛锈 ｝； 妊娠的治愈率分别为８２．８６％和８０％ 。 所以，根据用药剂量和方法不问，治疗成 一 “ 《＿蓦 誊誊薯 量薯 薯＿ 蜈蚣咬伤１例报告 口近心端 即缚扎，每隔１５分钟放松１ 冯海军 ６４４０００四川宜宾市６１９０２部队医院 吴公、灭龙、百足等，闰内有臣蜈蚣科和石 分钟；伤口用拔火罐拔出毒液，同时用 ５％碳酸氢钠对伤口进行清创处理，并冷 蜈蚣科，前者分佰在我国南方各省市，后 者主要分布在我国北方。螫人时，毒螫分 泌毒液进入人体，毒液 甲．酸性，含组胺样 物质，溶血性蛋白质及蚁酸等物质。螫伤 后，临床的严重程度与蜈蚣大小、螫人时 注入毒液量的多少有关。螫伤局部红肿、 灼痛，奇痒，可引起局部淋巴管炎和组织 湿敷（咬伤局部不能湿敷，否遇会发生水 疱及坏死）；在伤口周围用０．２５％普鲁卡 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ ０９．１０５ 因作环形封闭，目的是止痛及防止毒液扩 散，并用蛇药片溶化涂敷，Ｆ１服蛇药片；若 在伤ｕ未出现水疱前和焦痂前，可刚氨苯 砜（ＤＤＳ）５０～１００ｍｇ／日，１３服，对伤口愈 合有效。全身使用肾 腺皮质激素用于 减轻全身症状和局部反应，但用最不必很 大；用抗菌药物可预防继发感染；并积极 防治溶血、急性肾功能衰竭及弥漫性血管 内凝血。 病历报告 患者，女，４５岁，农民。因劳动时被 坏死。全身反应一般较轻微，可有头痛、 眩晕、发热、恶心、呕吐等，严重者发生谵 语、会身麻木，甚至昏迷。个别人可发生 蜈蚣咬伤右手背ｌ小时。患者自诉右上 肢肿痛、麻小，伴畏寒、发热、头晕，无恶 过敏性休克。轻症患者数日后，症状都可 消失；发病严重者多见于儿童可危及生 命。因此应当打扫好周围环境，清除室内 外碎石、废物、垃圾、保持室内干燥，防止 心、呕吐，大小便未见异常。查体：Ｔ ３８．５ ｏＣ，Ｐ ８５次／分，Ｒ ２４次／分，ＢＰ ９８／ ６２ｍｍＨｇ。右手背可见２个瘀点，相距约 ３ｒａｍ；右上肢发红伴中度水肿，伴感觉减 退。诊断：蜈蚣咬伤。处置：右上肢的伤 讨论 蜈蚣为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣，别名 毒虫栖居；另外在劳动时，注意工作环境 中存在的蜈蚣等动物，防止被咬伤。 １Ｏ２中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第９期（第１１卷总第２１０期