气管插管机械通气患者气道湿化方法的研究进展

成，降低气管导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。总结气管插管机械通气患者气道湿 化方法及优缺点，以及气道湿化温湿度对痰液的影响、气道湿化效果的评价方法，可为临床护理

工作提供参考。【关键词】 气管插管;机械通气;气道湿化;综述【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-575(2020)04-0518-04

D0I：10. 11864/j. issn. 1673.2020. 04. 30目前临床上常采用经口 /鼻气管插管建立人工气 道，以便及时清除患者气道分泌物，保证患者气道通

畅及纠正低氧血症，提高抢救成功率。但是建立人工

呼吸治疗学会［8'认为吸入气体的AH>30 mg HO/L 较为理想％气道后，未经上呼吸道加温加湿的气体直接进入下呼

吸道，使气道长期吸入干燥的混合气体，引起气道分

2气道湿化的评价2-1气道湿化痰液机械通气患者的痰液黏稠分级

泌物脱水，形成痰痂，甚至堵管,增加患者痛苦，严重

危及患者生命［1］%研究显示，插管时间越长,痰痂发

标准是参照《2010美国呼吸治疗学会气管内吸痰时 的临床指南》:吸痰操作时肉眼观察痰液是米汤样或

生率越高［2］%而气道维护不当也可形成痰痂,发生率

约6.1%因此，理想的温度和湿度对气管插管机 械通气患者极为重要［4'5］。国内诸多学者对机械通 气气道湿化方法进行了研究，现综述如下。者白色泡沫样，水很容易冲洗干净的为I级;若吸痰 管内壁可见黏附少许黏稠痰液,不易冲洗干净的为

\"级;若痰液不易吸出，或吸出黄色黏稠伴血性痰痂,

1气道湿化目的与湿度的含义1.1气道湿化的定义及目的 气道湿化是指人工气 道建立后，为避免干冷的混合气体直接输送至下呼吸

且黏附吸痰管内壁很难冲洗干净的为皿级。姚欢 等⑼对气道湿化后不同痰液黏稠度研究表明,进行人

工气道湿化后，当患者痰液黏稠度为\"度时较为理 想,吸痰操作对患者循环及呼吸的影响最小％湿化满 意评价标准［10］：患者呼吸顺畅，较安静,未闻及痰鸣

道，防止呼吸道水分丢失和气道分泌物干燥，减少痰 痂形成而采取的措施。气道湿化还可以提高患者舒

适感和治疗效果%音，且痰液稀薄容易吸引或能自行咳出为湿化满意;

痰液为水样需不断吸引或喷出，痰鸣音明显，患者出

现人机对抗、呛咳、躁动、面色发B、SpO2下降为湿化

1.2 气道湿度的含义气道湿度包括绝对湿度 度; 痰 黏稠不易吸 咳 ， 吸痰管插 、(absolute humidity, AH )和 相对 湿 度(relative

humidity，RH)两种％ AH是指单位空间中所含水蒸气

不顺畅，吸出黄色黏稠伴痰痂或血痂,患者突发呼吸

的绝对含量,RH是指空气中的湿度与同温度下的饱 和湿度的比值。温度决定湿度,如果进入气道内的气

体温度达到人体的体温(36 -37 W),那么其RH接

困难、极度烦躁、大汗淋漓、面色发B伴SpO2下降为 湿化不足％2.2气道湿化温度根据我国《机械通气临床应用 指南(2006年)》［11］,临床应用中对于气管近端温度

近100%。此时，气管黏膜蒸发、丢失的水分和热量 就少，气管黏膜不易形成痰痂％ ThXo等［6］研究建

议，吸入气体的AH<25 mg H0/L,应改为主动湿

和RH值，不管采取何种湿化，气管近端的温度均达

到37 W、RH 100%。陈雪等&12'认为呼吸机进口端湿

化，在25 ~ 30 mg H0/L之间可能存在气道纤毛运动 功能减弱，增加气管导管阻塞的风险［7］%因此，美国

化温度为34.6 -35.9 W可充分湿化气道，患者耐受, 舒适度提高，其治疗所需时间明显缩短％李洁等［13］ 调查发现我国ICU有一部分医护人员对机械通气患!创# $ 2020 %第 15 '第 4 (Journal of Miniwa/a Invasive Medicine,2020,15(4)-519 -者气道温、湿度监测的重要性 因。目前，临床上尚未能控

温、湿度， 原因

不足，但未说明原热丝，输送的气体需加温、加湿是由HH对贮水罐内

吸 的的 至会 •冷的湿 热 ％湿 1~9档热盘调节热器湿化罐

道 , 度

的管路较长(约1-6m),热后的，从而

热，输 到患者的 度为30 -33 W%因无加热丝，经湿罐加热后的 在吸气管道传输 ！中，由于

吸机管道长度和环

度和室内温度相差太大，加热后的 度的影响，冷却道内的 湿度管近端的,上缺乏专门的测量工具和技术

、湿度

后产生大量的 水，需 时倾 吸机管道内的水，否容易 下呼吸道造 染[21]%因,MR410 湿

测量，导致气管近端的温度会受患者体用于无创通气，对湿 求高、湿度设置的影响。因，要重视气道温度与湿度 的患者不 %内 热 , 湿 罐 热盘 热后的

的监测工具和技术的研究。3.1.2 Fisher & Payket 850型 仅是吸气呼吸回路

3气道湿化方式湿化技术的不断，

方式

径逐

水间断滴注式、输

热：的吸 吸 ，送达患者气道深处达到湿

热丝，患者

道湿化式湿果％ 内 的 环、改，从最初注射器抽吸生理响,易产生 水，故 积水杯％另端口 ,“ Y”形端连续滴注式、连续

外，该统有2 度 ，在湿化罐 测罐内湿

, 测吸

度；另 在呼吸

, 到 吸机自带湿 置等。《临床护理实践(2011版)》中不 常 ,

湿化，容易出现痰痂脱

常 道湿化的方法[14-16]%

用气道内滴注湿化道管的风险，已不作为研究表明，撤离 吸湿化[17]%目前,度% 创 时, 吸道用注射器滴注生理盐水

湿 把 度自动调节为40 W,然后 吸气

到气管导管接口，温度为37 W ；行无创时，呼吸 湿 把

度自动调节为37 W,经过患者的气道湿 较适合用

患者的 道湿 方式 热 湿(heated humidifier, HH )和热湿交换器(heat and

吸 吸气管道 到气管导管口，温度为34 W %缺 吸 吸气管道放置加热丝，增 了吸, 吸

积水杯, 存在 , 量moisture exchanger, HME)两种。1 HH 3-目前，除了简易型短途转运用的呼吸机湿 置，包增加，湿罐内 菌 水时需打开湿化灌上的外，临床上治疗用的呼吸

)、吸

小孔 水，此操作容易 末正压突然丧失作用,导致肺陷闭而加重肺 [22]%另外，湿 罐内湿 时，湿 需

括不含加热丝的呼吸回路(Fisher E Payket MR410

定的时间加热才能达到湿，易热丝(Fisher & Payket 850 型)、呼吸

吸入的

吸回路双加热丝(Fisher & Payket MR850型)等3种％

、加湿，使的温度可控加温程度，此时道内吸入的气体不被 造成痰痂形成[23] %3. 1. 3 Fisher & Payket MR850 型 呼吸回路的吸道处于湿润状态。HH的 湿

、 管道 形加热丝，利于患者吸入或对调，保 输 RH达到100%,即 加,也不会 湿 ％长时间应用不会增

度增时 ，不环 响，不易产生冷道吸做凝水，故吸

湿

积水杯％另外，其附自 水,于 脱机困难的患者也不会增 置功能，当湿化罐内的水位降到低位时，可通%缺 HH的使用 度、呼吸管道内 中存在 管道灼伤、湿的形成等％ 治疗湿化罐上的输

湿 统％缺 吸

置连接无菌

度

水瓶，自水，保 湿 统密闭％这 目前临床上比较理想的

模式 ，只时呼吸 统 、湿化系统污染是直接导致呼吸机相关性肺炎(ventilator-essociated pneumonia,

VAP)发生的原因[18]o 的集聚将导致细菌的能

吸

创

为

创 模式来调节，不能依据患者的%治疗 时调节, 时会导致 吸

会重症医学分会

定植，从而增加VAP的发生率[19] % Yousefshahi等[20] 性耗材，费用较高％按照《中华医学(2006 )》的 ，呼吸在湿

的

热器贮水罐内 吸 内 菌剂，对防止细菌定植 定的 ，能会增 菌剂吸收，已很少用％Fisher & Payket MR410型 呼吸回路没有加1 ，但这长期 治疗的患者来说增加了经济负担,使临床上大规模的使用受到%3.1.1

-520 -Journal op Minimally Invasive Meeiff ,Aug. 2020, Vol. 15 ,No. 4志，2010,27(21)：1626 -1630,3.2 HME即人工鼻，主要是仿骆驼的鼻子设计，其

由数层不同材料的细孔纱网组成，包含化学吸附剂。 呼气时可以锁住呼出气体中的水分和热量，并吸附在 细孔纱网上;吸气时，可以把吸附在纱网上的水分加

[5] Jaber S，Pigeot J，Fodit R，et at. Long-term eVects ofdXferent humidification systems on endotracheal tube

patenca: evaluation by the acoustic reVection method

温、湿化，然后把加温、加湿的气体吸入到下呼吸道。 人工鼻一般用于气管切开行机械通气且有自主呼吸 的患者，其目的是稀释痰液，有利于痰液吸出,减少痰

& J]. Anesthesiology，2004，100(4) : 782 -788.[6] Thieo G， Boyer A，Pigne E，et at. Heat and moisture

exchangers in mechanically ventilated intensive care uni­

痂形成和细菌污染优点是能保持呼吸机管路远 端不受痰液、分泌物污染，保证吸入气体的温度，操作

patients :a plea for an independent assessment of their performance& J]. CO- Caro Med，2003，31(3) : 699 -

704.方便、简单，没有冷凝液生成，减少护理工作量，为一 [7] Lellouche F, Qader S，Taille S，et at. Under氟umidifi-

次性使用，减少交叉感染，尤其是对有特殊感染的患 者建议使用。缺点是患者仅利用自己呼出的气体循 环加温、湿化后吸入呼吸道，没有额外水分和热量补

充，对于补液量不足、脱水、低温或慢性肺部疾病等情

况，不利于痰液稀释、清除，易引起分泌物潴留。对于

呼吸微弱或没有自主呼吸的早产儿&'，人工鼻并不理

想25%因此，对于机械通气患者来说只能作为短期 的替代装置，临床上对于撤机困难的慢性肺部疾病患 者不建议使用U6-\"'。虽然人工鼻与'HH相比，其

VAP发生率差异无统计学意义[28，但是，HME不能 作为预防VAP的一种工具。目前，尚未发现其能减

少VAP的发生。相反，HME明显增加吸气做功、气 道阻力、无效腔容积等，增加了 CO2潴留，易导致呼 吸性酸中毒,增加患者不适。人工气道建立成功后，输送的气体可达到气管隆

I下段的温度，最理想的是能达到人体体温,RH达

到100%，这有利于气管导管内分泌物排出或吸出'，

提高湿化效果[29%目前，临床上尚缺乏统一湿化装 置和统一规范的要求和标准，对人工气道湿化的最佳

温度和湿度的监测研究也较少，故需加强人工气道温

度、湿度的监测和技术改进的研究。另外，无论选择

何种湿化方式和湿化药液，其各有利弊，但原则上要

为患者提供适宜的温度和湿度，满足气道深部湿化要

求，保证气道湿化效果，提高患者舒适度。参考文献[1] 王静，李芳，马文娟，等.不同气道湿化方法在气管插

管患者中的应用& J].安徽卫生职业技术学院学报，

2017,16(1)：161 -162.[2] 胡维书，吴琦.经鼻和经口气管插管后患者痰痂形成

的对比分析[J].齐鲁护理杂志，2017,23(12) ：24 -26,[3] 周萍.气管插管患者2次痰痂堵塞形成原因分析及护

理体会1例[J]-中国社区医师(医学专业)，2011，

13(16) ：278 -279.[4] 林晨珏.呼吸道湿化的护理进展& J].解放军护理杂cation and over-humidiUcation duong moderate induced

hypothermia with usual devices & J ]. Intensive Care

Med，2006, 32(7) : 1014 -1021.[8 ] American Association for RespXatoo Care, RestrepoRD, Walsh BK. HumidiUcation during invasive and noninvasive mechanical ventilation: 2012 & J ]. Respiz

Care, 2012, 57(5) : 782 -788.[9] 姚欢，张静萍,董裕康，等.气道湿化后不同痰液黏稠

度下吸痰对患者循环呼吸的影响[J].检验医学与临

床,2016,13(6) : 752 -754.[10] 廖永珍，黄海燕,阮满真• MR 850湿化系统在有创机

械通气患者气道湿化中的应用及效果[J].齐鲁护理

杂志,2012,18(4) : 31 -33.[11] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南

(2006) & J].中国危重病急救医学，2007,19 (2)：

65 -72.[12] 陈雪，陶秀林,周赛萍.加温湿化器不同湿化温度对人

工气道湿化质量的影响[J]-护理实践与研究,2016,

13(13):122 - 123.

[13] 李洁，詹庆元,梁宗安，等.全国30个省市三级医院重

症监护病房医护人员呼吸治疗工作现状的问卷调查

[J].中国危重病急救医学,2009,21(4)：211 -214.[14] 荣燕，江智霞,丁彩侠,等.不同气道湿化液对痰液粘

稠度的定量研究[J].赤峰学院学报(自然科学版),

2017,33( 1)：44 -46.[15] 蓝惠兰统 ，王首红,黄碧灵道湿 的 ,等.较[3种呼吸机湿化管道系 J] . 中 用护理志,2008,24(1)：1 -3.[16] Hagler DA, Traver GA. Endotracheal saline and suction

catheters: sources of lower airay contamination [ J ].

Am J Cot Care, 1994, 3(6)： 444 -447.[17] 蒲红英，程文丽，王轶，等•气管切开后两种雾化吸入方

式的效果观察[J] •护理学杂志,2011,26(6):39 -41.[18] 莫敏,刘松桥，杨毅•热湿交换器和加温湿化器对呼吸

机相关性肺炎发生率影响的荟萃分析[J].中国危重

病急救医学,2011,23(9)： 513 -517.(下转第536页)-536 -Journal of Minimally Invasive Meeicine ,Aug. 2020, Vol. 15 ,No. 4性,且患者术后恢复更快。分析其原因在于,腹腔镜 需要较熟练的镜下缝合技术,操作不慎可能引发术后 出血、子宫内膜异位症等，且手术耗时较长，使用器械 不当也可能导致子宫切口愈合延缓，增加子宫破裂的 风险。而宫腔镜则是通过阴道手术，术前将子宫充分 扩张,便于腔镜进出取出病灶，操作相对较为简单，可 避免宫颈裂伤等。且宫腔镜手术无子宫及腹壁切口, 因此术后无需缝合操作，术中出血量更少，节省了手

血清创伤反应指标的影响& J]-山东医药，2017, 57(6):87 -89.[4] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的

诊治中国专家共识[J]-中华妇产科杂志，2017, 52(12) ：793 -800-[5] 崔楠,张景宏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤

患者术后胃肠功能恢复及血清IAN-、Ang \"水平变

化的影响[J].实用医学杂志,2017,33 (24 )：4130 -

4133.术时间，更有利于术后恢复。此外，子宫内膜相当于 种植胚胎的土壤,必须保持一定的厚度，才可保证受 精卵有效着床，而宫腔镜手术对子宫内膜厚度影响较 小，宫腔镜术后PI、RI较低，血管阻力较小，血流畅 通，局部组织灌注良好，而子宫血流灌注良好则是保 障容受性子宫内膜的重要条件之一&11\"2'。因此，宫

手术相较于 手术的血 灌 较 ，内膜容受性影响较小，且患者术后肌层愈合较快，对 于有生育需求的患者更为合适%综上所述，对于子宫肌瘤患者，宫腔镜手术治疗 相较于腹腔镜手术治疗的手术时间更短，且术中出血 量少,肌层愈合更快,保障了子宫内膜容受性,更有利 于患者的康复％[6] 宋杰，匡野，石佳.改善子宫内膜容受性相关措施的

研究进展& J]-中国医师进修杂志，2016,39 (9 )：

858 -861.[7] 侯俐,宋晓婕，张妍，等.两种术式剔除子宫肌壁间肌

瘤的疗效比较& J]-中国妇幼保健,2017,32 (10):

2228 -2231.[8] 徐琴,王志毅，吴晶.宫腔镜与腹腔镜切除术对子宫

壁间肌瘤患者围手术期临床指标及妊娠结局的影响

& J].腹腔镜外科杂志,2015,20(12):912 -915.[9] 贺艳.宫腔镜微创手术对于子宫内膜容受性的影响

& J].临床与病理杂志,2016,36(5) ：591 -595.& 10]李瑞玉.宫腔镜子宫内膜微创术对子宫内膜容受性

因子表达的影响[J]-中国医药导刊,2016,18 (6):

569 -571.参考文献[1] 赵巧霞，王宝金.高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术对

子宫内膜容受性、性激素水平及妊娠结局的影响 & J].安徽医药,2019,23(5):942 -945-[2] 李春季，张秀硕.腹腔镜手术及开腹手术对子宫肌瘤

术后氧化应激反应及病灶内细胞侵袭的影响& J].海 南医学院学报,2017,23(23) ：3231 -3233,3238.[3] 自蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及

[11] 林碧绿，彭幼，陈素文.宫腔镜子宫肌瘤电切术与传

统手术治疗子宫肌瘤的效果比较& J].广东医学, 2019,40(10) ：1447 -1449,1453-[12] 姚秀玲，刘秀云，赵伟,等.腹腔镜与宫腔镜治疗子宫

黏膜下肌瘤对卵巢功能、免疫功能及性生活质量的

845.影响[J]-医学临床研究，2016,33 ( 5 )： 838 - 841,

(收稿日期：202033乙7 修回日期：2020-06-24)(上接第520页)[19]杨柳，尹平.有创机械通气患者呼吸机湿化液更换频

率的研究[J].护理学杂志,2017,32(13)： 87 -89-[20 ] Yousefshahi F, Khajavi MR, Anbacfshan M, et al.

Sanosil, a more effective ayent for preventing the hospital-required ventilator associated pneumonia [ J ]-

展[J].护理研究,2005,19(23) ：2080 -2081.[25 '陈建荣，蔡映云,何川华.气道湿化治疗的临床思维

[J].中国急救医学,2005,25(9)： 670 -671-[26] Girault C, Breton L, Richard JC, et al. Mechanical

etects of aircay humidilcation devices in diRRult to 1306 -1311.Int J Health Care Qual Assur, 2010, 23 ( 6) : 583 - 590.wean paicenis [ J] . CeciCaeeMed, 2003, 31 ( 5 ) ：

[21]费敏,王选锭•呼吸机相关性肺炎的非药物性预防

[J] •国外医学呼吸系统分册，2005,25 ( 7 )： 544 -

546.[27] Fischer HS, Roehr CC, P—quittO H, et al. Assessment

of velume and leak measurements during CPAP using a 95 -107.neonatal lung model [ J ] - Physiol Meas, 2008 , 29 ( 1):

[22 '周立新,李轶男，方滨，等.气道压力释放通气对急性

肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响 [J].中华麻醉学杂志,2005(6):414 -417.[23] 刘芳，许亚红,张睦毅，等.重型脑损伤并机械通气病

人加温加湿器水位控制的临床研究[J].护理研究， 2016,30(7) : 815 -818-[24] 刘利荣，王欣然.人工鼻在人工气道中应用的研究进[28] Pelosi P, Chiumeto D, Severgnini P, et al. Perform­

ance of heated wire humidifiers: an in vitro study[ J] - J Clt Care, 2007, 22(3) : 258 -264.[29] 季建红，吴娟•有创机械通气管道湿化的研究进展

[J] •护理实践与研究,2014, 11(11)： 22 -24-(收稿日期：20203331 修回日期：2020-05-30)