(总分：72.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)
1.关于肾血流量的自身调节，错误的是 （分数：2.00）
A.动脉血压在80～180mmHg范围内波动时，肾血流量能保持相对恒定 B.无论动脉血压升高或降低，肾血流量都能保持相对恒定 √ C.与动脉血压对入球小动脉的牵张刺激有关 D.动脉血压升高时，入球小动脉口径变小 E.只涉及皮质血流
解析：解析：实验证明，当肾灌注压波动在80～180mmHg的范围内时，肾血流量维持相对恒定，其肾小球毛细血管的压力变化亦不大。只有当全身动脉血压低于80mmHg或高于180mmHg时，肾血流量才随着血压波动而波动。目前认为，肾血流量的这一特点只存在于肾皮质区，肾髓质的血流常随着血压的变化而波动。肾皮质血流的相对恒定对于维持肾小球滤过率正常是很重要的。 2.以下因素中，能使肾血流量增加的是 （分数：2.00） A.剧烈运动 B.疼痛 C.高度紧张 D.静卧 √ E.大失血
解析：解析：肾脏主要由交感神经支配。支配肾脏的肾神经主要分布在皮质肾单位的入球小动脉和近髓肾单位的出球小动脉，主要功能是引起血管收缩，调节、维持肾小球滤过率。静卧时，交感神经紧张度很小，肾血流量最大；在剧烈运动、大失血、中毒性休克及缺氧等情况下，由于交感神经紧张性增强，引起肾皮质血管收缩，肾血流量减少。 3.正常情况下，成人的肾小球滤过率为 （分数：2.00） A.1 00ml／mim B.1 2 5ml／mim √ C.150ml／mim D.1 80ml／mim E.660ml／mim
解析：解析：单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常体表面积为1．73m 的成年男性，其肾小球滤过率为125mL／min左右(女性约少10％)。照此计算，两侧肾每天从肾小球滤出的原尿量约为180L，而全身血浆总量约3L，因此，每日滤过量为全身血浆总量的60倍，亦即全身血浆每日要通过肾脏净化处理60次。可见肾脏工作量之大以及在维持内环境稳态中的重要意义。 4.临床上，少尿是指 （分数：2.00）
A.24h排出的尿量为2000～3000ml B.24h排出的尿量为1000～2000ml C.24h排出的尿量为500～1000ml D.24h排出的尿量为100～500ml √ E.24h排出的尿量少于100ml
解析：解析：正常成人24h排出的尿量为1000～2000ml，一般为1500ml。尿量的多少，主要取决于机体每天摄入的水量及由其他途径(如出汗)排出的水量。如果由其他途径排出的水量不变，则所摄入的水多，尿量也增多；如果由其他途径排出水量增多，尿量则减少。在异常情况下，24h的尿量可显著地增多或减少，
2
甚至无尿。24h尿量长期在2500ml以上，称为多尿；24h尿量在100～500ml，称为少尿；24h尿量在100m1以下，称为无尿。
5.使抗利尿激素分泌增加的主要因素是 （分数：2.00）
A.肾小管液晶体渗透压升高 B.肾小管液晶体渗透压降低 C.血浆晶体渗透压升高 √ D.血浆晶体渗透压降低 E.血浆胶体渗透压升高
解析：解析：调节抗利尿激素分泌的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量。血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑视上核或其周围的渗透压感受器，引起抗利尿激素的分泌增加，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，导致尿液浓缩和尿量减少，以保留机体水分，有利于维持机体水平衡。循环血量减少，左心房内膜下的容量感受器受到的牵张刺激减弱，经迷走神经传入的冲动减少，下丘脑一神经垂体系统合成和释放抗利尿激素增多。 6.引起肾脏产生功能性变化的缺血时限是 （分数：2.00） A.2h之内 √ B.3h之内 C.4h之内 D.5h之内 E.6h之内
解析：解析：麻醉期间的动脉血压若低于80mmHg，肾血流量和尿量逐渐减少；当低至35mmHg，排尿完全停止。一般肾脏缺血时间在2h之内，肾脏的变化多是功能性的；缺血3h以上，肾脏即有一定器质性变化，所造成的肾功能减退需2～3周才能恢复；缺血4h以上，可出现肾小管变性、坏死等器质性改变，常导致急性肾衰竭、尿毒症而死亡。
7.在内分泌系统中起调节作用的关键物质是 （分数：2.00） A.神经递质 B.激素 √ C.蛋白质 D.酶 E.无机物
解析：解析：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用，此种化学物质称为激素。激素是细胞与细胞之间传递信息的化学信号物质。激素经远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌等传递方式，在机体的新陈代谢、生长发育、各种功能活动以及维持内环境稳态等方面发挥重要而广泛的调节作用。 8.不具有升高血糖作用的激素是 （分数：2.00） A.甲状腺激素 B.生长激素 C.肾上腺素 D.胰岛素 √ E.糖皮质激素
解析：解析：胰岛素促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，结果使血糖水平下降。 9.糖皮质激素本身无血管收缩作用，但能加强儿茶酚胺类物质的缩血管作用，称为 （分数：2.00） A.加强作用 B.拮抗作用
C.允许作用 √ D.协同作用 E.反馈作用
解析：解析：有的激素本身并不能直接对某些组织细胞产生生理效应，然而在它存在的条件下，可使另一种激素的作用明显增强，即对另一种激素的效应起支持作用，这种现象称为允许作用。糖皮质激素的允许作用是最明显的，它对血管平滑肌并无收缩作用，但是，必须有糖皮质激素的存在，儿茶酚胺才能很好地发挥对血管的调节作用。近年的研究表明，糖皮质激素既可调节细胞表面的肾上腺素能受体数量，也可影响受体后的信息传递过程，如影响腺苷酸环化酶的活性以及cAMP的生成等。 10.下列激素中， 不是 腺垂体分泌的是 （分数：2.00） A.催乳素 B.催产素 √ C.黄体生成素 D.生长激素 E.促甲状腺激素
解析：解析：腺垂体能合成和分泌七种激素，即促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素与促黑激素。神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。下丘脑视上核、室旁核神经元产生的血管升压素(抗利尿激素)与催产素，经下丘脑一垂体束而贮存于神经垂体。在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。 11.以下因素中，对内分泌功能影响最大的是 （分数：2.00） A.局部麻醉 B.神经阻滞 C.使用静脉麻醉药 D.使用吸入麻醉药 E.手术 √
解析：解析：麻醉、手术对内分泌功能的影响归结于以下几点：①麻醉方法均对内分泌功能有影响，以全身麻醉的影响较椎管内麻醉以及其他神经阻滞、局部麻醉大。②麻醉对内分泌功能的影响较手术小。③手术的大小直接影响到内分泌功能的变化，中、小手术较大手术影响要小。④全身麻醉药中，吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大，吸入麻醉药中以乙醚影响最显著，其他依次为氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、氧化亚氮，异氟烷、七氟烷，地氟烷对内分泌的影响也轻微。⑤麻醉、手术过程中如存在二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低血压休克等情况，则加重对内分泌功能的影响。⑥麻醉、手术对内分泌功能的影响，主要通过中枢神经、下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质及髓质、胰岛等内分泌腺体的功能变化实现。 12.参与应激反应的最主要激素是 （分数：2.00） A.糖皮质激素 √ B.盐皮质激素 C.胰岛素 D.抗利尿激素 E.雄激素
解析：解析：当机体遭到各种伤害性刺激(如寒冷、饥饿、疼痛、感染、中毒、失血、缺氧、过热、疲劳、紧张等)时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素浓度立即增高，这是一种非特异性的全身反应，称之为应激，这是下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴功能活动增强的结果。伴随促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增高的还有生长激素和催乳素，这是应激反应中由腺垂体分泌的三大激素。 13.临床上所说的体温是指 （分数：2.00） A.口腔温度 B.腋窝温度 C.直肠温度
D.皮肤温度 E.深部平均温度 √
解析：解析：临床上所说的体温是指机体深部的平均温度。虽然机体深部各器官因代谢水平不同，其温度略有差别，但是，循环的血流使各器官的温度趋向一致。全身血流均回流于右心房，故右心房血流温度可作为机体深部温度的平均值(即体温)的代表。由于右心房血流温度不易测量，临床上通常测量口腔、直肠和腋窝的温度来反映体温。 14.体温调节的基本中枢位于 （分数：2.00） A.脊髓 B.延髓 C.中脑 D.下丘脑 √ E.大脑皮质
解析：解析：恒温动物和人的体温，在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等生理反应，以维持产热和散热过程的动态平衡，从而维持体温相对稳定。 15.安静时，产热最多的器官是 （分数：2.00） A.脑 B.皮肤 C.内脏 √ D.肌肉 E.骨骼肌
解析：解析：体内主要的产热器官是内脏器官、脑和骨骼肌。安静状态下，内脏器官(特别是肝脏)产热量大且稳定，是机体的主要产热器官。运动或劳动时，骨骼肌为主要产热器官。 16.在婴幼儿麻醉时，手术室的室温宜保持在 （分数：2.00） A.18℃左右 B.22℃左右 C.25℃左右 √ D.28℃左右 E.30℃左右
解析：解析：手术室的室温超过28℃，加上无菌单覆盖的情况下，皮肤辐射、对流散热欠佳，可使体温升高。体温调节中枢受到抑制是全麻下导致体温升高的十分重要的因素。小儿体温调节中枢功能不健全，体表面积大，在室温过高的条件下更易出现体温升高。手术室的室温在婴幼儿麻醉时宜保持在25℃左右，对成人则以22℃左右为宜。如果室温过低(22℃以下)，麻醉下的病人在此停留时间稍长，即可出现体温降低。老年人代谢率较低，易于出现体温下降；新生儿和婴幼儿体温下降的程度则更为严重。 17.以下因素中，可能引起体温升高的是 （分数：2.00） A.使用肌松药 B.室温低于22℃ C.输血、输液反应 √ D.快速大量输注4℃左右的库血 E.局部低温保护脏器 解析：
18.以下有关恶性高热的叙述中， 错误 的是 （分数：2.00） A.具有家族遗传性 B.是一种代谢亢进危象 C.死亡率很高
D.麻醉用药中的异氟烷和琥珀胆碱是其最常见诱因 √ E.患者可出现全身肌肉强直性收缩
解析：解析：恶性高热是指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。恶性高热国内罕见，但死亡率很高。此种麻醉并发症具有家族遗传性，恶性高热病人及其家属肌细胞常有遗传性生理缺陷。其血浆肌酸磷酸激酶(CPK)含量增高，且主要为CPK—BB(神经型)同工酶增高。家族遗传性与诱发因素相结合是恶性高热的病因。易于诱发恶性高热的麻醉用药最常见者为氟烷和琥珀胆碱。
19.妊娠时维持黄体功能的主要激素是 （分数：2.00） A.雌激素 B.孕激素 C.卵泡刺激素 D.黄体生成素
E.人绒毛膜促性腺激素 √
解析：解析：人绒毛膜促性腺激素是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，与黄体生成素的生物学作用与免疫学特性基本相似。卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋养层细胞，开始分泌人绒毛膜促性腺激素，但其量甚少。妊娠早期形成绒毛组织后，由合体滋养层细胞分泌大量的人绒毛膜促性腺激素，其分泌量至妊娠8～10周达高峰，随后逐渐减低，在妊娠20周左右降至较低水平，并一直维持至妊娠末期。如无胎盘残留，于产后四天消失。在早孕期，人绒毛膜促性腺激素刺激卵巢的月经黄体变成妊娠黄体。妊娠黄体的寿命只有10周左右，以后便发生退缩，与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素，接替了妊娠黄体的作用。
20.妊娠期间，母体组织间隙液增加的原因有 （分数：2.00）
A.雌激素使水、电解质在组织间隙潴留 B.母体血容量增加
C.由于血液稀释导致血浆胶体渗透压降低 D.增大的妊娠子宫压迫下腔静脉 E.以上都是 √ 解析：
21.有关仰卧位低血压综合征的叙述， 错误 的是 （分数：2.00）
A.临床表现为低血压、面色苍白、恶心、呕吐等 B.由仰卧位改为侧卧位时，症状即消除 C.可见于妊娠末期的孕妇 D.妊娠中期也可能出现
E.对胎儿的生长发育影响不大 √
解析：解析：在妊娠末期，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量明显减少，而发生仰卧位低血压综合征。临床表现为低血压、面色苍白、恶心、呕吐等，由仰卧位改为侧卧位时，静脉回流得以改善，心输出量增加，症状即消除。在妊娠第20周时也可能出现仰卧位低血压综合征。另外，增大的子宫也可压迫腹主动脉，使下肢及子宫动脉压降低，进一步减少子宫血流量，对胎儿产生不利影响。 22.孕妇行椎管内麻醉时 （分数：2.00）
A.穿刺出血的发生率增加 √ B.与同龄人群无差异 C.局麻药的用量需增加 D.不易产生范围广泛的阻滞效果 E.必须复合使用麻醉药及镇痛药
解析：解析：妊娠后的下肢静脉压于孕晚期升高，在卧位和坐位时更明显。下肢静脉压升高的主要原因是由于增大的子宫以及胎头的机械性压迫所致。下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜
下隙因静脉丛扩张而容积缩小，因此孕妇行椎管内麻醉时，注入少量局麻药即可获得较广泛的阻滞范围，同时穿刺出血、置入硬膜外导管时血性回流或血肿形成的发生率也相应增加。 23.妊娠期间，母体血液系统的变化有 （分数：2.00） A.血细胞比容不变 B.血小板减少
C.血容量的增加以血浆为主 √ D.凝血因子X的活性降低 E.血沉减慢
解析：解析：从妊娠第6周起，母体血容量开始增多。在增加的血容量中，血浆成分约占60％，明显多于红细胞增加，因而产生相对性的稀释性贫血。由于血液稀释，血细胞比容下降，血红蛋白浓度下降，血液黏度下降，这些改变在产后一段时间内可以恢复。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X的活性均增加，妊娠末期血小板增加，血液处于高凝状态。血浆纤维蛋白原由正常3～4g／L升至妊娠末期的5～6g／L，再加上血浆总蛋白和白蛋白减少，使得血沉加快。
24.妊娠期间，母体的生理变化对麻醉的影响表现在 （分数：2.00）
A.椎管内麻醉时，局麻药的用量要增加 B.气管插管不受影响
C.进行呼吸功能监测时，应关注腹式呼吸的变化 D.出现反流、误吸的危险性增高 √ E.对硬膜外导管的置入无影响
解析：解析：妊娠后，下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积缩小，因此孕妇行椎管内麻醉时，注入少量局麻药即可获得较广泛的阻滞范围，同时穿刺出血、置入硬膜外导管时血性回流或血肿形成的发生率也相应增加。由于呼吸道毛细血管扩张、黏膜充血、红肿，常导致产妇鼻咽通气不良，呼吸道易受感染，全麻行气管插管时易损伤气道黏膜。随着子宫增大，腹压增加，膈肌的活动幅度减少，腹式呼吸受限，故在麻醉手术期间应避免抑制胸式呼吸。胃肠道受增大子宫的推挤，胃内压升高，并向头侧移位，胃肠道张力降低蠕动减弱，胃排空时间及肠运输时间延长，出现上腹部饱胀感及便秘、痔疮加重等症状，分娩时误吸的危险性增高。 25.胎儿的血液循环特点有 （分数：2.00）
A.体内有纯粹的动脉血 B.卵圆孔沟通肺动脉与主动脉弓 C.全身各部位的血供情况相同 D.已经建立肺循环 E.存在右向左分流 √
解析：解析：胎儿的血液循环除体循环和肺循环外，还有胎盘通路。胎儿的脐静脉从胎盘获得氧合程度较高的动脉血，在肝门静脉处与来自下腔静脉血汇合后流入右心房，其中2／3的血经卵圆孔进入左心房，由左心室、升主动脉流经头部、心脏及上肢，余下1／3的血液与上腔静脉回流血，由右心房、右心室、动脉导管(位于肺动脉与主动脉弓之间)分流进入主动脉降支供应躯干及下肢营养。胎儿体内无纯粹的动脉血，而是动静脉混合血。 26.胎盘最重要的作用是 （分数：2.00）
A.分泌孕激素和雌激素 B.分泌人绒毛膜促性腺激素 C.充当胎儿的肺 √ D.充当胎儿的内分泌器官 E.促进胎儿的血液循环
解析：解析：胎盘最重要的作用是充当胎儿的肺。但气体交换的效率只有肺的1／50。母体血液输送氧至胎儿是在绒毛间隙弥散进入到胎儿血液循环的，而二氧化碳从胎儿血液循环向母体血液弥散，自高分压向
低分压处弥散。母体若有严重肺炎、哮喘发作、充血性心力衰竭、抽搐时呼吸停止、麻醉对呼吸的抑制等均可使母体发生低氧血症而影响胎儿。
27.关于老年人循环系统功能改变的特点， 不正确 的是 （分数：2.00）
A.随着年龄的增长，冠状动脉梗死的发生率增加 B.随着年龄的增长，应激时心做功能力增加 √ C.随着年龄的增长，心律失常的发生率增加 D.随着年龄的增长，交感神经系统的调节效能降低 E.随着年龄的增长，心肌呈退行性改变
解析：解析：随着年龄的增长，主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加。冠状动脉的硬化过程开始较早，冠状动脉梗死的发病率随年龄增长而增加。心肌亦随年龄的增长呈退行性改变。左室心肌渐行肥厚，左室顺应性下降，左房容积继而增加。心功能随年龄的增长而降低，心输出量较青年人减少30％～60％，但静息时年龄增加对左室收缩功能的影响轻微。老年人交感神经系统调节功能的效能随衰老进程而降低，儿茶酚胺的分泌显著地多于青年人。但靶器官对儿茶酚胺反应性降低。应激时，心脏做功能力随年龄的增长而降低，心率、搏出量、心输出量不能相应增加，甚或降低，难以承受应激需要。心律失常的发生率随年龄增长而增加，多见室上性和室性早搏。 28.老年人呼吸功能降低的主要原因 不包括 （分数：2.00） A.胸壁僵硬 B.呼吸肌力变弱 C.功能残气量增加 √ D.闭合气量增加 E.肺弹性回缩力下降
解析：解析：随着年龄增加，由于肋骨与其关节的老化，老年人的胸壁僵硬。老年人呼吸肌萎缩，呼吸肌力变弱、呼吸肌的收缩强度和收缩速率逐渐下降。呼气末膈肌变平，膈肌收缩时所能产生的张力较小，呼吸的机械效能降低。大、小气道随老化而变得较为松软，在用力呼气时气道容易受压。呼吸性细支气管和肺泡管进行性扩大，其变化类似于肺气肿，肺泡表面积下降。肺弹性回缩力下降。老年人肺和胸壁顺应性下降、大气道阻力增加和闭合气量增加，余气量增加，肺活量减少，是造成老年人呼吸功能降低的主要原因。老年人肺泡及开放的毛细血管数目减少，弥散功能降低，肺泡氧合及二氧化碳排出能力均下降。因此，围手术期呼吸管理尤为重要，麻醉手术中易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。 29.老年人用药时的注意事项， 正确 的是 （分数：2.00）
A.使用中枢神经抑制药物时，用量需增加 B.使用与白蛋白结合的药物时，用量需增加 C.对吸入麻醉药的耐受性好 D.追加给药的时间间隔应延长 √
E.口服给药后，血药浓度高峰期的出现时间提前
解析：解析：机体的老化过程必然对药代动力学和药效动力学产生影响。中枢神经系统的退行性改变使机体对中枢神经抑制药物的敏感性增加，用量需减少；体液总量的减少，脂肪组织的增加将改变药物在体内的表观分布容积；肝血流量的减少和肝微粒体酶活性的降低使药物的肝脏首过效应降低；血浆蛋白特别是白蛋白浓度的降低导致游离的有效药理活性的药物浓度增高；肝、肾功能的降低将使药物的清除半衰期延长，全身清除率降低；胃排空时间延长和肠道血流减少将延缓药物在小肠内吸收；老年人对吸入麻醉药较年轻人的耐受性差，肺泡最低有效浓度随年龄增长而呈线形下降；静脉麻醉药硫喷妥钠其第一次分布容积随年龄增长呈指数下降，所需剂量亦相应下降。 30.麻醉手术时，对老年人采取保温措施的原因 不包括 （分数：2.00）
A.老年人的体温调节能力降低 B.老年人的基础代谢率降低 C.老年人的血管收缩反应减弱
D.老年人的寒战反应弱 E.老年人对温度变化敏感 √
解析：解析：老化使下丘脑体温调控区神经元减少，体温调节能力降低。老年人基础代谢率降低，糖耐量降低，体温调节能力亦明显降低。老年人不易保存体热，在周围温度降低的环境下，血管收缩反应减弱，易出现体温下降。老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。脑的重量减轻、体积缩小，有一定程度的脑萎缩和低压性脑脊液蓄积。老年人短期记忆减退，视、听、味、嗅、温度觉、痛觉等反应减弱，计算能力和快速理解能力逐渐下降。
二、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)
A．维拉帕米B．尼莫地平C．尼卡地平D．硝苯地平E．普尼拉明（分数：4.00） (1).对心肌收缩力抑制作用最强的选择性钙通道阻滞药是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).可治疗脑血管病的钙通道阻滞药是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：解析：维拉帕米对心脏选择性高，有负性肌力作用。二氢吡啶类钙通道阻滞药，对血管的选择性较强，尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平均属于此类药物，但又各有不同，尼莫地平对脑血管的选择性强，尼卡地平对冠脉扩张作用突出，硝苯地平对外周动脉作用强。普尼拉明属于啡选择性钙通道阻滞药。
三、 B1型题(总题数：1，分数：8.00)
A．恩氟烷 B．异氟烷 C．七氟烷 D．地氟烷 E．N 2 O（分数：8.00） (1).可兴奋心血管功能的是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(2).可引起中枢兴奋的是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(3).心血管安全性最大的含氟挥发性麻醉药是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(4).MAC最小的是（分数：2.00）
A. B. √ C. D. E. 解析：
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