自愿放弃购买中国人寿保险学生险承诺书
本人已充分知晓中国人寿保险股份有限公司、学校关于学生保险的相关政策。按照自愿购买保险的原则，自愿放弃购买保险公司和学校建议的学生意外伤害医疗、疾病身故和疾病住院补偿等保险(按学制每人每年50元保险费)。
如在校期间因意外伤害造成门诊或住院，或因重大疾病身故和疾病住院等所发生的一切费用开支，本人及家庭有经济能力妥善解决，保证不会向学校提出任何要求和条件，本人及家庭同意按照国家、泸州市等相关部门文件严格执行。
所在学校： 所在班级：
学生(签名)： 家长(签名)：
家长联系电话： 日期： 年 月 日
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