使用方：______________________(以下简称甲方)
法定代表人：________________________________
通讯地址：__________________________________
联系方式：__________________________________
提供方：______________________(以下简称乙方)
法定代表人：________________________________
通讯地址：__________________________________
联系方式：__________________________________
风险告知：生产经营单位不得将生产经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人。生产经营项目、场所有多个承包单位、承租单位的，生产经营单位应当与承包单位、承租单位签订专门的安全生产管理协议，或者在承包合同、租赁合同中约定各自的安全生产管理职责;生产经营单位对承包单位、承租单位的安全生产工作统一协调、管理。
为保证施工生产的顺利进行，确保职工的安全与健康，争创文明工地，各班组必须执行上级有关文件的规定，强化安全意识，在施工中必须做到“安全第一，预防为主，强化管理，文明施工”。本着“谁主管，谁负责”的原则，结合本工程的实际情况，经双方商定签订本协议书，提高工人的自防、自治、自卫能力，实现安全无事故的目标。
一、双方的责任与义务：
(一)甲方的责任与义务：
1、负责对乙方工人的入场教育和上岗前的安全培训、考试。
2、负责对乙方进行部分分项工程、不同工种、机电设备使用的安全技术交底工作，并履行签字手续。
3、不得违章指挥或强令乙方人员冒险作业，负责承担因违章指挥的发生事故的全部责任。
4、有权进行安全检查，对发现的问题及时提出整改意见，并限期整改完毕，同时按规定给予相应的处罚。
(二)乙方的责任和义务：
1、负责对其工人进行入场教育和安全知识考试。
2、严禁使用跨省、市的零散人员，并按规定向甲方及时报送施工人员花名册;负责向甲方提供年龄在18周岁以上至50周岁以下的健康劳动者，所有人员必须办理健康凭证，特种作业人员必须持证上岗。
3、负责按照有关规程、规范、标准和甲方安全技术交底进行操作，不得违章作业和野蛮施工。
4、施工前，乙方应对其工人进行每日至少一次的班前安全教育活动，并做好记录，受教育者必须签名，以备查验。
5、乙方应保证其工人服从甲方的管理，遵守甲方的各项规章制度，遵守劳动纪律。
6、负责承担因自身原因所发生的一切安全事故的全部经济责任和法律责任。
二、控制目标：
1、 每日进行一次班前安全教育活动(由各班组执行)。
2、 每月至少召开两次由全体职工参加的安全生产大会(由项目部专职安全员组织)。
3、 保持施工期间安全事故为零的记录。
4、 不得违反各项安全技术操作规程。
5、 不得违反各项规章制度和劳动纪律，无聚众赌博、滋寻闹事、打架斗殴现象。
6、 无各种治安案件发生。
三、违约责任：
1、 凡遇合作方罚款，甲方将按合作方罚款额的双倍给予罚款。
2、 在施工中的罚款概由乙方及责任者全部承担。
3、 凡在施工区域外发生的治安案件责任及费用，概由乙方及责任者承担，甲方不付任何责任。
4、 凡违反有关规定的，按《奖惩办法》等规定执行。
四、本协议书自签字之日起至工程结束时有效。
五、本协议书一式两份，甲方双方各一份，双方签字生效。本协议书作为内部承包合同的附件，一同生效。
甲方(公章)：__________________ 乙方(公章)：__________________
法定代表人(签章)：______________ 法定代表人(签章)：______________
________年_____月_____日 ________年_____月_____日